有1万多家门店的一心堂近日因造孽违章使用医保基金活动被国度医保局约谈。这是国度医保局确立以来初次对外公开基金监管司对定点零卖药店的约谈效果，也意味着世界近50万家定点药店迎来了医保强监管时间。

　　上海市卫生和健康发展磋议中心主任金春林对第一财经记者示意，双通谈、定点药店纳初学诊统筹、异域就医等医保政策的激动，在参保东谈主愈加疏漏购药的同期，定点零卖药店医保基金用量越来越大，通过欺垄断保来赚取利润的风险也在增多，医保部门加强对药店的监管是一个大趋势。

　　医保局约谈一心堂

　　据国度医保局6月2日音信，2024年5月24日，国度医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司关连矜重东谈主进行了约谈，指出一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零卖门店代为进行医保结算、药品购销存记载不匹配、处方药销售不程序等问题，酿成医保基金耗费。

　　国度医保局基金监管司关连矜重东谈主就约谈一心堂联系情况答记者问中称，探讨到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了忽闪出现更大的问题，国度医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促教唆其加强处理、程序活动，切实履行主体背负，更好地重视医保基金安全。

　　一心堂矜重东谈主示意，对旗下1万多家门店进行摸排，并将按照约谈条目，于6月底前，向国度医保局基金监管司提交整改情况诠释。

　　上述答记者问中提到，从医保基金监管现实看，一些定点零卖药店造孽违章使用医保基金主要存在几种情形：空虚开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算，以及如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记载不匹配等处理问题。

　　医疗计策征询公司Latitude Health首创东谈主赵衡对第一财经记者示意，约谈标明在门诊统筹实行之后，医保对药店的监管运转强化。由于之前莫得门诊统筹的时辰，对药店的监管较为宽松，好多不程序使用医保的活动较多，导致药店自己的合规化操办意志澹泊，当今跟着门诊统筹后的监管强化，药店需要普及自己的处理才略，作念到合规操办。

　　定点药店监管要点轨则

　　国度医保局数据透露，我国定点零卖药店障翳范畴正迟缓扩大，数目已占定点医药机构总和近半。罢休2023年8月底，世界定点医药机构达到了107.8万家，其中定点零卖药店达48.4万家，外汇投资占比为44.90%。

　　国度医保局基金监管司关连矜重东谈主示意，近些年，国度确立完善医保谈判药品“双通谈”处理机制、将定点零卖药店纳初学诊统筹、加速激动跨省异域就医告成结算等，医保基金监管也面对一些新情况新问题。

　　门诊共济机制校阅后，定点零卖药店医保基金结算金额快速高潮。4月30日发布的世界医疗保险跨省异域就医告成结算大众做事信息发布（第六十期）也透露，跨省联网定点零卖药店告成结算1331.53万东谈主次，减少个东谈主垫付16.46亿元，分辩较2023年同期增长196.05%、162.80%。

　　从世界医保承办机构追回的违章使用医保基金来看，对药店追回违章使用医保基金金额也在高潮。2022年，世界医保承办机构追回定点医药机构的违章使用医保基金183.66亿元，其中定点药店为1.68亿元。

　　国度医保局基金监管司关连矜重东谈主示意，医保部门将保合手全面从严的基调，多措并举加大对定点零卖药店监管，督促定点零卖药店从使用统筹基金起首，就程序操办活动，系好入场后的第一粒“扣子”。

　　在具体的秩序方面，领先是加大遨游搜检力度。前年运转，国度医保局将定点零卖药店纳入年度遨游搜检范畴，本年又进一步加大了遨游搜检力度。不仅增多了定点连锁药店的抽查比重，抽查数目是前年的多少倍，更是提前开展数据分析、带着脚迹搜检，对大数据筛查发现疑窦问题比拟越过的定点零卖药店，将告成指定搜检。

　　从本年5月起启动的2024年遨游搜检针对定点零卖药店主如若三个方面：一是空虚购药。伪造处方或用度清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭据。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”单据和账目。

　　金春林示意，医保部门正在不休加强对定点零卖药店的监管力度，接管飞检、闲居搜检、专项搜检、智能监管等多种样貌对要点范畴和要点药店进行监管，零卖药店最关键的已经作念好自己确凿处理、老诚操办，下一步会有越来越多的医保药品干与药店销售，医保的强监管条目零卖药店必须进行正当合规的操办，永远来讲故意于药店的程序发展，只好药店程序发展，期间获取更多医保方面的政策扶持，最终已毕“医药分离”的永远宗旨。

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